EPSDT 的老化 – 第三部分:失去覆盖

在本系列的第一部分中,我们讨论了 Medicaid 和 EPSDT 的状态——早期筛查、诊断和治疗——这会影响许多美国残疾儿童,从出生到 19 岁(在某些州为 21 岁)。 自 1989 年以来,EPSDT 要求联邦的每个州为每个儿童提供联邦政府的 Medicaid 计划下提供的“所有必要的医疗服务”,即使该州没有向成年人提供这项服务。 这项研究如此广泛,以至于减少了私人保险。

什么是“医疗需求”?

一个主要区别是,大多数州采用的“医疗必要”定义仅包括“引起或缓解问题”的服务,尤其是针对成年人的服务。 但 EPSDT 的定义包括“纠正或减轻身心残疾和疾病”的服务。 这听起来可能不是一个巨大的差异,但确实如此。

这是因为“准确或积极”包括鼓励临床不稳定的人的活动(即重要症状并不总是在安全组中)。 因此,如果您已经 20 岁零 262 天,并且您的癫痫使您因为严重受伤而住院,那么 EPSDT 就会发挥作用,并且为稳定所需的一切付出代价。 如果您到达医院时已年满 21 岁零 7 小时,则金额(通常很大)会发送到您父母的保险,然后突然设定共付额和免赔额。

同样,“矫正或康复”包括维持在没有特殊干预的情况下无法工作的人的工作的服务。 (编辑不是“编辑或删除”)。 到目前为止,最常见的例子是 ADHD 药物,EPSDT 涵盖直到 21 岁,然后,根据您的处方,费用可以在没有任何帮助的情况下跃升至每月 300 美元。 钱的水平。

暴露状态

各州在设计为参加 Medicaid 的老年人提供的福利方面拥有相当大的自由裁量权。 他们负责为一系列特定服务提供支持,包括(但不限于):

• 早期筛查、诊断和治疗系统 (EPSDT),

• 住院和门诊医院护理,

• 医生,

• 保健中心、农村保健诊所和疗养院服务,

• 助产士护士、认证儿童护士和家庭护理员以及独立分娩中心服务,

• 实验室和 X 射线使用,以及

• 交通服务(仅用于医疗目的)。

这意味着他们没有义务提供涵盖以下内容的医疗补助计划:

• 药物,

• 医疗服务(例如,任何非医院的医院),

• 治疗服务,包括身体、职业、行为等;

• 牙齿、视力、言语、听力和语言,

• 呼吸系统护理,

• 足病学,

• 假肢,以及

• 特殊护理服务。

如您所见,如果您是 Medicaid 的老年人,如果您居住在正确的州,您可以获得更好的护理……您所在的州已批准 Medicaid 保险。 还记得在本系列的第一篇文章中,我们说过大多数使用 EPSDT 的儿童将其用于发育、精神或发育障碍吗? 您是否看到所有这些都属于该标题中的“不必要的任务”? 我们将在下一篇文章中更详细地讨论这意味着什么。